„Mi smo socijalna bolnica, u kojoj se leče svi: ljudi sa ulice, alkoholičari, izbeglice, socijalni slučajevi, umirući pacijenti koje neće da primi nijedna bolnica“
Za dvadesetak godina koliko postoji Urgentni centar (osnovan 1987) postao je za građane Srbije, posebno Beograđane, zdravstvena ustanova koju ne možete zaobići. Tamo idete po pomoć i kad treba i kad ne treba, zato što ne znate gde biste, a još češće zato što nemate izbora. Centar radi 24 sata. Tu ćete i bez famoznog uputa biti pregledani ili smešteni u bolnicu. U najgoroj varijanti, ako lekari tako procene, ako nemate baš vidljive urgentne simptome kao što su prelom kostiju, krvarenje ili infarkt, na primer, vratiće vas kući odakle će vas, ako preživite, sutradan opet kola Hitne pomoći dovesti, najverovatnije, u Urgentni centar. To je znak značaja i neophodnosti postojanja ovakve ustanove, čiji rad prate svi oni problemi sa kojima se suočava naše zdravstvo teško uspostavljajući balans između tri najvažnije stvari za funkcionisanje: prostora, kadrova i opreme.
Kako funkcioniše Urgentni centar Kliničkog centra Srbije u kome
zaposleni rade kao na traci 24 sata suočavajući se sa svim problemima zdravstva u siromašnoj i neuređenoj državi poput naše, za „Vreme“ govori prvi čovek beogradskog Urgentnog centra dr Branislav Stefanović.
„VREME„: Dolazak u Urgentni cenar, bio pacijent u urgentnom zdravstvenom stanju ili ne, podrazumeva čekanje od nekoliko sati. U čemu je problem?
DR BRANISLAV STEFANOVIĆ: Opterećuju nas slučajevi koji po nekoj stručnoj definiciji ne bi ni trebalo da se pojave u Urgentnom centru. Najlakše je od kuće doći ovde. Najlakše je iz doma zdravlja poslati pacijenta u Urgentni centar. U našem zdravstvenom sistemu postoje pre urgentnog centra dva prethodna nivoa zdravstvene zaštite koja su profilisana da urade određene stvari kao što su laboratorijske analize, ultrazvuk, rendgen pluća i slično. A mi to najčeće sve radimo ovde, što nas opterećuje i kadrovski i materijalno i prostorno. Zbog toga često ne možemo da posvetimo dovoljno pažnje najtežim slučajevima. Na primer: dođe pacijent sa bolom u leđima. To je vrlo širok pojam i ne znači ništa. Kad ga pitate koliko vas dugo to boli, on odgovara – sedam dana. Urgentni centar ne treba da trpi pritisak pacijenta koga bole leđa sedam dana. On treba da ide u dom zdravlja na nivo primarne zdravstvene zaštite. Dok lekar shvati da on nije urgentan slučaj, pacijent nam je već „potrošio“ rendgen, laboratorijske analize, njega su pregledala bar dva lekara. Ovakvi slučajevi, čiji broj nije zanemarljiv, troše naše ionako nedovoljne kadrovske i materijalne resurse. Kad bi ova kuća mogla da se liši tog profila pacijenata, onda bi oni kojima je zaista neophodna naša pomoć ovde dobili adekvatnu i bržu lekarsku uslugu.
To je deo organizacionog problema šireg značaja koji ova kuća ne može da reši. To može da se reši na nivou grada. Imamo paralelno dežurne zdravstvene ustanove u gradu, ali vrlo često se dešava da padne radnik sa skele na Bežanijskoj kosi, prolazi tamošnju bolnicu, pa zemunsku i dovoze ga u Urgentni centar.
Sa drugim dežurnim bolnicama u gradu imamo neku vrstu internog dogovora da u slučaju kad su nam operacione sale zauzete ili kad nemamo slobodne krevete prime nekog našeg pacijenta. Ali taj dogovor bi morao da se formalizuje na nivou jednog centralnog gradskog informacionog sistema kojim bi bila uspostavljena stalna komunikacija između svih dežurnih zdravstvenih ustanova u gradu i službe Hitne pomoći. Mi smo tu priču započeli još pre dve-tri godine. Ali ona je negde zapela i ne znam o čemu je reč.
Koliko ljudi dnevno prođe kroz Urgentni centar?
Prema poslednjem tromesečnom izveštaju u toku 24 sata obavimo 600 do 700 pregleda. Sve naše aktivnosti, od prijema, pregleda, broja operacija indeksirane su sa preko 100 odsto. Pojedine regionalne bolnice, na primer, za noć imaju do tri hitna prijema, a za mesec dana 700 urgentnih slučajeva. Dakle, onoliko koliko naš Centar primi za 24 sata. Nisam zadovoljan tolikim opterećenjem. To jeste pokazatelj poverenja koji se ukazuje Urgentnom centru. Ovo je ustanova u koju kad pacijent dođe zna da će rešiti problem. Možda će malo da sačeka, malo da se pretrpi, ali će rešiti problem. Ako ode u neku drugu ustanovu, nije siguran. Lično bih voleo da bude upola manje pacijenata, ali da oni budu kvalitetno medicinski obrađeni. Prema našim postojećim kadrovskim resursima i opremi mi objektivno radimo preko svojih mogućnosti.
Prvo, gotovo iscrpljujuće čekanje, od sat pa i dva, za pacijenta nastaje kad na red dođe pregled kod lekara. Njih jednostavno nema. A kad se pojave, dođe jedan, pa drugi, a ponekad o dijagnozi bolesti presudi treći doktor.
To, naravno, ima veze s manjkom kadra. Nama fale radiolozi i anesteziolozi. Ne znam zašto Ministarstvo zdravlja, ili ko već o tome odlučuje, nema sluha za naše probleme. Jer, ako mi zbrinjavamo 700 ljudi dnevno, a neke druge ustanove 20 puta manje, neka se kod nas prebace anesteziolozi. Ili, neka nam se dozvoli da primimo nove lekare. Naša anesteziološka ekipa ima četiri člana od kojih su samo dvojica specijalisti. Imamo ozbiljan problem i sa sestrinskim kadrom. Najurgentnije je u odeljenju šoka gde bi praktično jedna sestra trebalo da vodi računa o jednom pacijentu. Mi nismo ni blizu toga: na 24 boksa u šoku A i B umesto 24 koliko bi trebalo da ih bude po svetskim standardima, radi četiri do šest sestara.
Trenutno postoji zabrana primanja lekara bilo kog profila na bilo kom nivou. Sve je centralizovano i ide preko resornog ministarstva. Ministar je obećao prijem novih lekara u aprilu, pa u junu. Lično mislim da neće biti prijema do kraja godine. Pitanje je koju kvotu ćemo dobiti od 300 novih lekara koje je pominjao ministar zdravlja. To je kvota za celu Srbiju.
A zašto čekate lekara? Pa, jure od ultrazvuka, skenera do rendgena ili operacionih sala. U Urgentnom centru kao najznačajnijoj ustanovi za
zbrinjavanje najtežih pacijenata u najrazličitijim urgentnim stanjima zaposleno je oko 1150 ljudi: 150 lekara, 550 medicinskih sestara. Ostali pripadaju tzv. logistici.
Znate, priča o Urgentnom centru nije onakva kakvom neko želi da je predstavi. Mi smo socijalna bolnica, govorim o profilu urgentne bolnice, u kojoj se leče svi: ljudi sa ulice, alkoholičari, izbeglice, socijalni slučajevi, umirući pacijenti koje neće da primi nijedna bolnica. Kod nas čak dolaze, bukvalno, da tu umru i pacijenti koji su operisani ili lečeni u drugim bolnicama. To nas dodatno opterećuje. Naravno da ne može niko biti primljen i pregledan za 15 minuta. To je fizički nemoguće. I te kako mora da se čeka. Sećate se one TV serije o urgentnom centru u Čikagu. I tamo pacijenti čekaju šest do dvanaest sati. Sestre i kvalifikovani tehničari odrade sve. Lekar uopšte ne prilazi. On je u Americi skupa roba. Samo je kod nas doktor jeftin.
Ali ovde se ne čekaju samo doktori već i vozači. Nije li to stvar loše organizacije?
Pitanje transporta je pod jurisdikcijom Kliničkog centra Srbije. To je zajednički vozni park. Tačno je da ta služba ne funkcioniše uvek potrebnom brzinom, ali ona obavlja i druge poslove kao što su prevoz hrane, sanitetskog materijala i slično, pa kola nisu uvek na raspolaganju.
Pacijenti vam zameraju da ih, kako kažu, pregledaju neki stažisti, volonteri, specijalizanti. Ovakva ustanova podrazumeva stručan kadar?
Ova bolnica za ono za šta je profilisana ima stručan i, što je još bitnije, iskusan kadar. Mi smo i klinička ustanova Medicinskog fakulteta. Ovde se odvijaju i dodiplomska i postdiplomska nastava i specijalizacije. I te kako ovde ima šta da se vidi i nauči. Naš kadar je sasvim OK i vrlo kvalifikovan. Radi se timski i u smenama. To funkcioniše besprekorno. Verovatno svi pacijenti nisu zadovoljni. Trudimo se da naš odnos prema najtežim pacijentima popravimo. Znamo kako bi to trebalo da izgleda i šta bi sve trebalo da pružimo pacijentima. Zbog kadrovskih problema to fizički nismo u stanju da postignemo.
Ima i slučajeva da mnogi zdravstveni radnici beže od ovog profila pacijenata. Ovo je vrlo stresan posao. U svetu ga rade ljudi do 35 ili 40 godina. Zatim odlaze u druge bolnice, gde je mirnije. A mi imamo lekare i sestre koji odavde odlaze u penziju. To je u svetu nezamislivo.
Ministarstvo zdravlja najavljuje ulaganje milijardi dinara u opremu i renoviranje bolnica i drugih zdravstvenih ustanova. Imate li vi sa čim da radite?
Da. Imamo sve što nam je nužno i neophodno od lekova do ugradnih materijala. To više nije problem. Urgentni centar ima prioritet u snabdevanju. E, sad, ako neko od pacijenata hoće da izvoljeva pa kaže ja bih ovaj, a ne onaj antibiotik, to ne može. Mi znamo šta ko treba da dobije od terapije i to odista i dobija.
Naša oprema iziskuje često obnavljanje. Pošto je u funkciji 24 sata dnevno, brže se amortizuje nego u drugim bolnicama. Operacione sale su non-stop u pogonu pa se na našem skeneru dnevno uradi čak 80 do 100 pregleda. Ne bi moralo da bude tako frekventno rabljenje ovog skupog medicinskog aparata, s obzirom na to da u gradu postoji gomila skenera, što u privatnim što u državnim ustanovama. Ali, već u jedan sat popodne svi ti skeneri su zaključani i svi pacijenti koji posle tog vremena moraju da se pregledaju na skeneru šalju se u Urgentni centar.
Prošle nedelje jedan vaš lekar optužen je za primanje mita. Ovakvo ponašanje pojedinaca baca ljagu na celu kuću. To je jedan individualan i izolovan čin koji je za svaku osudu i ni u kom slučaju nije opravdanje za loše plaćen, a težak i odgovoran posao. Takve pojave i postupci se moraju sankcionisati.
B. K.